委托單位：_______________________________

　　法定代表人：__________，職務(wù)：__________ 。

　　受委托人：姓名：_______，工作單位：________。

　　職務(wù)：__________________________。

　　姓名：_______，工作單位：__________。

　　職務(wù)：_________________。

　　現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與__________因_________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

　　代理人_________的代理權(quán)限為：________________________________________________

　　代理人_________的代理權(quán)限為：________________________________________________

　　委托單位：__________

　　法定代表人：__________

　　_____年_____月_____日